郝纯毅：我情愿冒点险，为患者争取多一点治愈的机会

“我看起来很书生气，但做起手术来很aggressive”——北京肿瘤医院大外科常务副主任郝纯毅。

25年肿瘤外科临床一线工作的经验，做过大大小小数不清手术的他，在一个又一个难题面前，似乎永远保持着激情与斗志。

27.png九年前，郝纯毅牵头起草了全国乃至亚洲第一个大肠癌肝转移多学科协作治疗指南，并通过各种形式在国内外推广和普及。10年来，大肠癌肝转移已经在全国范围内得到了统一和规范。

九年后，郝纯毅牵头成立了全国第一家软组织和腹膜后肿瘤的多学科协作中心，立志于改变其缺乏规范化治疗的现状。

长期以来，由于软组织肿瘤和腹膜后肿瘤发病率较低、病理类型繁杂、临床表现各异等特点，该类肿瘤早期诊断及规范化治疗一直是医学界的难题。

为了攻破这个难题，身为中心主任委员的郝纯毅目标很明确，“面向我们专业的医生，普及这个领域最新的观点，推广我们规范化的手术方式，尽量使扩大手术切除成为大家的共识。同时，进行一些新的临床研究，比如研发新药物，展开多学科、多中心的临床研究，加强我们对于这种疾病本质的认识。”

对付腹膜后肿瘤，外科医生要成为“千手观音”

“多学科协作”已经被证实是现阶段肿瘤治疗的最佳模式之一。

作谓多学科协作，就是一种“联邦式”的工作模式，以“圆桌会议”的形式共同讨论，规划出最适合患者的个体化治疗方案。这样可以实现各专业的强强联合、优势互补，使患者获得肿瘤治疗效果的最大化，争取将因治疗而引起的损伤最小化。

但郝纯毅却表示，腹膜后肿瘤需要多学科合作，但同时也要求肿瘤外科医生成为具备多专业外科技能的多面手，“只有具备综合技能的医生，才能够对腹膜后肿瘤手术从一开始的总设计到具体的实施，有一个统筹规划，并制定一个最佳的手术流程，先做哪里后做哪里心里才有数。”

腹膜后肿瘤，在发病早期，患者往往无特异性的表现，待出现症状之时，肿瘤往往已经极其巨大，压迫到十二指肠、肝、脾、肾、胰腺等重要脏器或大血管。腹膜后肿瘤的外科手术要求扩大范围切除，往往手术无固定术式。

“扩大范围的切除就有可能由腹部往上延伸到胸部，牵涉到膈肌的切除、肺的切除，再往下有可能牵涉到盆腔、子宫、附件等的切除。往后面就有可能牵涉到肾、膀胱、输尿管的部分切除。再往中间一点就可能牵涉到胰腺、肠，甚至主动脉、下腔静脉这些大血管的切除。”郝纯毅解释说。

涉及到多个部位的切除时，如果每一个部位都需要该专业的医生来操作，那么一台肿瘤手术就有可能请来十几个科室的医生，这是无法想象的事情。

所以，郝纯毅将腹膜后肿瘤外科医生比喻成“千手观音”，泌尿科、胃肠科、肝胆外科、胰腺外科、血管外科包括妇科等的基础技术都需要掌握。

肿瘤外科大夫，观念远比技术更重要

2005年到2006年期间，郝纯毅在法国Louis Pasteur大学医学院附属Hautepierre医院肝胆外科担任客座教授半年。手术观念的更新，是郝纯毅一个重要的收获，包括对新技术、新方法的接受和应用等。

“很多肿瘤病人都有获得根治性治疗的机会。但往往由于医生的观念不到位，让病人丧失了稍纵即逝的治疗机会，很可惜。”

郝纯毅感叹，一个医生的观念反映不了目前这个领域最新的进展，在给病人采取的治疗方式上就不会特别适当。

比如腹膜后肿瘤，在这种疾病的治疗过程当中，观念远远要比技术更重要，郝纯毅谈到。

“如果医生认为这个病单纯把瘤子切除就行了，第一次手术没有联合脏室切除，虽然手术简单，病人术后恢复也很顺利。但是有个问题，非常容易复发。一旦复发了以后，即使再做很大的努力，不复发的可能性就很小了。”

根据欧洲的数据结果，大范围手术切除的复发率在20%以下，但局部的手术切除，它的复发率超过80%，甚至于更高。

所以，腹膜后肿瘤第一次治疗至关重要，直接决定了疾病治疗的总体效果。

来北大肿瘤接受治疗的腹膜后肿瘤患者，大约90%以上都是第二次甚至第三次手术，在别的医院做了手术，复发之后转诊到北京大学肿瘤医院。

64岁的江大爷，就是这种情况。此前已经在别的医院局部切除过肿瘤，但肿瘤又在短短三个月的时间迅速扩张，长得比以前还大。

巨大的肿瘤让江大爷的身体变得很虚弱。肿瘤反复的生长，对患者的心理也造成了很大的压力。

“北京大学肿瘤医院是我最后的希望”，记者见到他时，江大爷正躺在北京大学肿瘤医院的病房里忐忑不安等待着第二次手术。

我情愿冒点险，为患者争取多一点治愈的机会

肿瘤外科，往往手术越大，难度越高，风险就越高。这是很无奈的事情，也考验着肿瘤外科医生的心态。

他说，在学术允许的范围内，我情愿冒点险，为患者多争取些治愈或是生存的机会。

一个30公分的肉瘤，侵蚀着张大爷的整个右侧腹腔。虽然病人是第一次手术，但是因为肿瘤过大，手术存在很大的风险。

这样的风险郝纯毅愿意冒，也有能力冒。

手术前，郝纯毅非常耐心地跟病人和家属解释手术存在的风险，并给他们进行心理疏导。在病人眼里，这样的大专家能亲力亲为做这些事，实在令人感动。

最后，肉瘤被顺利切除掉了，同样被切除的还有张大爷的右肾、结肠、肾上腺。

但张大爷很乐观、精神状态也很好，不到一天就可以下床活动，他说，我对未来的生活充满期待。

“做任何抗肿瘤治疗的时候都会有风险，但我们需要去权衡风险和获益之间的关系。”郝纯毅把做手术比喻成一场赌博，有时候赌注会很大，有可能只有大输或者小赢，但不赌，就不可能有收获。

积极、根治、适度，这就是郝纯毅的肿瘤治疗原则。

我愿做一个手脑并用的外科大夫

郝纯毅把肿瘤外科医生分成三种境界。第一种境界是，医生要有手（要有技术），因为肿瘤外科医生的本质是个手艺人。第二境界是有脑有手，脑子跟得上领域的最新进展。在此基础上又有心胸、有担当，就是第三种境界，属于更高层次，可以说是外科领域的领军人物。

“外科大夫的手和脑，脑要走在前面。技术不是问题，但是如果脑子不行，手再灵活也没有用。所以说肿瘤外科医生脑子比手更重要。”郝纯毅说。

我希望自己的脑子能跟得上国际领域最新观念的发展，手和脑能并用。这是郝纯毅对自己的要求，也是他践行多年的真理。