医疗服务价格改革应固守总量控制原则

国家发改委新闻发言人施子海近日透露，国家层面新一轮医疗服务价格改革将启动，各地或开始逐步调整医疗服务价格。据悉，本轮医疗服务价格改革遵循三个原则：一是保证改革后医院总收入不降低，二是保证公众总体就医负担不增加，三是确保医保基金可承受。

此前，我国已启动并实施了一轮医疗服务价格改革。总的来说，就是降低药品价格、提高医事服务费价格。药品零差价和基本药物的新政实施之后，医疗机构终端的药品价格得到了总量上的控制，以药养医的现象有所好转。同时，在对医疗服务价格进行调整之后，部分高水平、能力强的医生收入得到了保障，个人价值也得到了体现。

不过，从众多地方的改革尝试来看，医疗服务价格改革之后，并没有达到预期的效果。药品成本没有得到根本性控制，“药品降价死”之下，新特药有了更广泛的市场，也蚕食了零差价和基本药物的改革成果。医事服务价格大幅上涨，包括挂号费、门诊费、服务费等普遍提高，使得医疗的总成本出现了大幅度增长。多重因素综合作用下，患者的就医负担没有下降，医保的支出也没有得到控制。

在前门没有关严的情况下，又启动了成本增加的后门，必然会导致结构性失衡和总量性失序。统计公报显示，2014年，医院次均门诊费用220元，人均卫生总费用2586.5元，实现连续多年上涨。值得注意的是，并不是所有医疗费用都在上涨，检查费、药费节节攀升，而挂号、手术、护理等费用多年未变，价格都在几元、几十元。从国际经验来看，一所医院的收入应该70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目。

很显然，在药品成本没有得到实质性的控制之下，如果再提高医事服务价格，就会带来就医负担的整体提高，患者就会为改革垫支更多的成本。作为一项系统性的改革，医疗服务价格改革若不能坚持总量控制的原则，在不增加成本的基础上，做好内部的结构优化和重组，那么改革就可能背离其预期，也无法获得各个利益相关方的支持。若不实行总量控制，如果出现成本大幅度增长的情况，将会成为公共财政和患者的难以承受之重，也无法实现有序的发展。

在总量控制下做加减法，不是简单的数字游戏，需要通过反复的论证和评估，并与现有的政策及其可持续性充分结合起来。若不能虑及各方利益诉求、现实情况和长远需要等综合因素，单兵突进的改革难以推进，这也是一些地方医改不成功的原因。唯有综合各种因素并采取系统性改革，且固守总量控制这一底线原则，医疗改革才有可期的未来。